Диабетическая ретинопатия

В течение жизни больного сахарным диабетом, заболевание сетчатки может развиваться по различным путям:

• Фоновая ретинопатия: Это начальная стадия заболевания. Ретинолог обнаруживает небольшие изменения в кровеносных сосудах сетчатки с небольшими утечками жидкости или крови. На этом начальном этапе, как правило, не ощущается снижение остроты зрения.
• Макулярный отёк: является наиболее частой причиной потери зрения у диабетиков. Он отличается накоплением плазменной жидкости между слоями макулярной сетчатки. Его развитие и прогнозирование сильно зависит от раннего диагностирования заболевания, перед тем, как пациент заметит снижение остроты зрения.
• Пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР): это тяжелая прогрессирующая форма фоновой ретинопатии. При этом типе ретинопатии появляются и растут несколько аномальных сосудов на сетчатке, которые называются неососудами. Неососуды являются очень слабыми структурами, которые легко кровоточат и вызывают серьезные осложнения: внутриглазные кровотечения (кровоизлияния в стекловидное тело) и отслоение сетчатки.

Важность диагностирования

Для того, чтобы правильно и на раннем этапе диагностировать ретинопатию, необходимо проводить периодические осмотры глазного дна с момента появления заболевания.

На международном уровне рекомендуется семестральный или ежегодный контроль глазного дна (в зависимости от типа диабета) с момента начала заболевания. При проведении этих обследований Ваш офтальмолог расширит зрачок с помощью мидриатических глазных капель и исследует сетчатку с помощью конкретных, специальных для этой цели, инструментов. Таким образом диагностирование ретинопатии на её начальных стадиях даёт нам возможность начать раннее лечение, которое предотвратит прогрессирование этой патологии в более сложные фазы (как ПДР), которые могут привести к полной потери зрения.

Иногда ваш офтальмолог будет производить более развёрнутое обследование, выполняя дополнительные тесты, которые ещё лучше дают представление об эволюции и планировании наиболее эффективного последующего лечения. Наиболее часто используемыми при этом тестами являются: ретинография (фотографии сетчатки для того, чтобы иметь более точную картину эволюции заболевания), флюоресцентная ангиография (AGF) (специальные фотографии сетчатки с внутривенным окрашиванием) и оптическая когерентная томография (ОКТ) (анализ слоёв и толщины сетчатки).

Лечение, оружие офтальмолога

С развитием эндокринологии, после введения инсулина в 1921, антибиотиков и других медицинских форм лечения, резко улучшилось качество и продолжительность жизни больных сахарным диабетом. Как ни парадоксально, при дольшей продолжительности жизни, дольше времени развивается ретинопатия. Точно доказано, что частота и тяжесть появления ретинопатии тесно связаны со временем продолжительности эндокринных заболеваний. К счастью,  более глубокие исследования обмена веществ всегда улучшают прогноз, в особенности завися от уровня глюкозы и холестерина в крови, а также от уровня кровяного давления.

В историю лечения глазных заболеваний, осложнённых сахарным диабетом, внесли основной вклад два фактора: лазер и микрохирургия.

Первым фактором стала разработка лазеров в офтальмологии для фотокоагуляции сетчатки. Благодаря этому мы можем воздействовать с непревзойдённой эффективностью на обе основные причины заболевания: фотокоагуляция реализуется как в ишемических зонах так и в отечной области. Применение лазер на ранних стадиях, когда ретинопатия ещё начинает развиваться, снижает риск прогрессирования заболевания в его более тяжёлые формы.

Второй гигантский шаг был совершён новыми технологиями  в эндоокулярной микрохирургии. Особенно за последние 15 лет были значительно усовершенствованы системы освещения, отсоса, лазерной фотокоагуляции и манипуляций сетчатки, что позволило стабилизировать и даже восстановить зрение многим пациентам, страдающим кровоизлияниями в стекловидное тело и другими формами ретинопатии.

Также можно лечить глаукому, как одну из форм осложнений при ретинопатии, с имплантацией Систем Клапанов и с высоким уровнем успеха.

Важная информация по уходу за больными сахарным диабетом:

• Контроль. Адекватный контроль диабета является основным и решающим фактором при лечении диабетической ретинопатии. Эта форма ретинопатии не вызывает снижения остроты зрения на своих начальных стадиях. Ретинопатия может существовать без ухудшения зрения.
• Раннее диагностирование. При лечении любой формы глазного диабета важным является своевременное диагностирование заболевания, диагностирование самых начальных процессов, которые могут впоследствии стать серьёзной угрозой зрению.
• Опыт. Лечение диабетической ретинопатии посредством витреоретинальной и лазерной хирургии является весьма сложным и очень специализированным лечением этого заболевания и должно выполняться лишь офтальмологами, специализирующимися в этой области.

В конечном итоге успех нынешней медицины предоставляет всё более лучшие, быстрые и эффективные методы лечения для наибольшего количество пациентов.