Tractament mèdic del Glaucoma Crònic

Els tractaments en medicina es poden dividir en mèdics (quan s'utilitzen medicaments) o quirúrgics (quan es realitza una intervenció al quiròfan modificant l'anatomia del pacient). En aquest cas parlem dels fàrmacs tant per via oral com per via tòpica (gotes).


En què consisteix el tractament mèdic del glaucoma?

L'objectiu del tractament del glaucoma és preservar la visió i protegir el nervi òptic. Actualment, l'únic tractament científicament provat que frena la pèrdua de fibres nervioses provocada pel glaucoma és la reducció de la pressió intraocular (PIO). No tots els ulls i nervis òptics tenen les mateixes exigències.

Cada nervi òptic té el seu nivell "personal" de pressió òptima, per la qual cosa el tractament és sempre individualitzat per a cada pacient.


És efectiu?

La reducció de la PIO mitjançant medicaments, generalment gotes en forma de col·liri, és eficaç i controla un gran percentatge de casos durant períodes llargs de temps.

El tractament disminueix la pressió intraocular, però quan el pacient l'abandona, la pressió torna als valors anteriors. Els col·liris no curen la malaltia, perquè el glaucoma és una malaltia crònica, però sí que poden controlar o frenar la seva evolució.


Com es diuen?

Els col·liris utilitzats per al tractament del glaucoma es classifiquen en:

• Betablocadors (timolol, carteolol, betaxolol i levobunolol, coneguts pels noms comercials com Timoftol®, Timabak®, Arteoptic®, Betoptic®, Betagan®, etc.)
• Anàlegs de prostaglandines (travoprost, latanoprost, bimatoprost, tafluprost, coneguts pels noms comercials com Travatan®, Xalatan®, Monoprost®, Lumigan®, Saflutan®, etc.) Brimonidina (Alphagan®)
• Inhibidors de l'anhidrasa carbònica (en gotes: dorzolamida, brinzolamida, coneguts pels noms comercials com Trusopt®, Azopt®, o en comprimits: acetazolamida coneguda com Edemox®)
• Miòtics (pilocarpina)

Per als pacients en els quals el tractament amb només un tipus de gotes no és suficient, s'han desenvolupat combinacions de dos fàrmacs barrejats en el mateix flascó per a una aplicació més fàcil, com Cosopt®, Azarga®, Combigan®, Xalacom®, Duotrav®, Ganfort®, etc.


(nota: els noms comercials són els que es troben a les farmàcies d'Espanya, podent haver-hi variacions en altres països)


Quins pacients poden usar col·liris?

Els col·liris són el tractament d'elecció del glaucoma crònic sempre que controlin la PIO als nivells desitjats per a cada pacient, no provoquin efectes indesitjables i siguin tolerats pel pacient. La manca de compliment constant i ordenat per part del pacient és un requisit indispensable per a poder seguir de manera adequada i eficaç el tractament mèdic.

Hi ha algun risc important?

El tractament amb col·liris presenta l'inconvenient dels efectes secundaris de cadascun dels components del col·liri, fins i tot del seu conservant. Per aquest motiu es recomana l'oclusió del punt lacrimal durant un minut després de la instil·lació de qualsevol col·liri. Això s'aconsegueix fent pressió sobre la pell de l'angle nasal just al costat de l'ull, comprimint el sac lacrimal.

Per evitar els efectes tòxics dels conservants, disposem de molts col·liris en formes farmacèutiques sense conservants.


Què passa si els col·liris no són suficientment eficaços o produeixen intoleràncies?

Si el tractament mèdic no és possible o és insuficient, es recomana passar al tractament amb làser en els casos en què està indicat, o al tractament quirúrgic.